<sup id="sow2u"></sup>
<object id="sow2u"></object>

當前欄目

廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險待遇標準
來(lái)源: 廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院    發(fā)布日期: 2015-08-03 10:32    編輯: admin
導讀:
廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險參保人員可按規定享受普通門(mén)診(含急診,下同)、住院、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項目、指定單病種以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。
廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險待遇標準
廣州市城鄉居民社會(huì )醫療保險參保人員可按規定享受普通門(mén)診(含急診,下同)、住院、門(mén)診指定慢性病、門(mén)診特定項目、指定單病種以及符合計劃生育政策規定的生育醫療待遇。具體標準如下:
一、普通門(mén)診待遇標準
參保人在選定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行門(mén)急診就診,發(fā)生的屬于本市基本醫療保險普通門(mén)診藥品目錄范圍內的藥品費用,由統籌基金按以下規定支付:
人員類(lèi)別 統籌基金支付比例 年度最高
支付限額
基層選定
醫療機構
其他選定醫療機構
和指定專(zhuān)科醫療機構
未成年人
及在校學(xué)生
80% 40%(直接就醫) 1000元/人
50%(經(jīng)基層醫院轉診)
其他居民 60% / 600元/人
參保人員在經(jīng)衛生門(mén)批準實(shí)施基本藥物制度,并實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫,一般診療費按70%比例支付。
(一)普通門(mén)診選點(diǎn)流程
1.未成年人及中小學(xué)生:應選擇1家基層醫療機構及1家其他定點(diǎn)醫療機構作為其普通門(mén)診就醫的選定醫療機構。在指定的專(zhuān)科醫療機構進(jìn)行相應專(zhuān)科門(mén)診就醫不受選點(diǎn)限制。
未成年人及中小學(xué)生在選擇其他定點(diǎn)醫療機構作為其普通門(mén)(急)診專(zhuān)科就醫的定點(diǎn)醫療機構前,須先選擇1家基層醫療機構作為其普通門(mén)(急)診就醫的選定醫療機構。
2.其他城鄉居民:選擇1家基層醫療機構作為其普通門(mén)(急)診就醫的選定醫療機構。
由集體經(jīng)濟組織(或村委會(huì ))辦理參保繳費的農村居民(含按此種方式參保的未成年人及中小學(xué)生),首次參加城鄉居民醫保后,默認選定其參保繳費所在地的基層定點(diǎn)醫療機構為其普通門(mén)診就醫的選定醫療機構。參保人選定基層定點(diǎn)醫療機構后,還可在其通過(guò)市醫保經(jīng)辦機構認定的普通門(mén)診醫療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行普通門(mén)診就醫和記賬結算。其他參保人員需到基層定點(diǎn)醫療機構辦理選點(diǎn)。
需自行辦理選點(diǎn)的參保人員首次申辦門(mén)診選點(diǎn)的,請攜帶醫療保險憑證、有效身份證件等按規定在門(mén)診選定醫療機構直接辦理,填寫(xiě)廣州市社會(huì )醫療保險參保人員門(mén)診醫療待遇登記卡,具體要求可到醫療機構前臺或醫保辦咨詢(xún)。
(二) 普通門(mén)診改點(diǎn)流程
在一個(gè)城鄉居民醫保年度內,參保人員未在選定的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生普通門(mén)(急)診記賬醫療費用,需變更選定定點(diǎn)醫療機構的,可到將選定的定點(diǎn)醫療機構或醫保二級經(jīng)辦機構辦理定點(diǎn)醫療機構改點(diǎn)并由參保人員簽字確認。
參保人員在選定的定點(diǎn)醫療機構成功就醫結算1次后,在1個(gè)城鄉居民醫保年度內原則上不予變更選定醫療機構。但如參保人員發(fā)生戶(hù)口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)、學(xué)籍改變、轉學(xué)升學(xué)或者因定點(diǎn)醫療機構資格變化等情形需變更選定定點(diǎn)醫療機構的,可到醫保二級經(jīng)辦機構辦理變更手續并由參保人員簽字確認。
選點(diǎn)變更即時(shí)生效,參保人員可按規定在新選定的定點(diǎn)醫療機構享受普通門(mén)診統籌待遇。

二、門(mén)診指定慢性病待遇標準
目前,廣州市門(mén)診指定慢性病病種有以下16種:高血壓病、冠心病、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、帕金森病、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、、肝硬化(失代償期)、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙)。
參保人員患有上述門(mén)診指定慢性病的,須經(jīng)具備診斷資格的醫保定點(diǎn)醫療機構確診登記后,可在具備治療資格的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫,發(fā)生的相應專(zhuān)科藥品目錄范圍內的藥費,統籌基金支付標準如下:
定點(diǎn)醫療機構
類(lèi)別
統籌基金
支付比例
統籌基金
最高支付限額
備注
基層醫療機構 70% 50元/病種·月,
不滾存,不累計
參保人員最多可選擇其中3個(gè)病種享受醫保待遇
其他醫療機構 50%
 

三、門(mén)診特定項目待遇標準
統籌基金支付門(mén)診特定項目基本醫療費用,應當符合我市社會(huì )醫療保險門(mén)診特定項目藥品目錄及診療項目范圍。
(一)門(mén)診特定項目的類(lèi)別及登記
除急診留觀(guān)外,其余項目都須經(jīng)登記,一般情況下,登記業(yè)務(wù)都在定點(diǎn)醫療機構完成。
項目類(lèi)別 就醫地點(diǎn) 確診與登記 登記有效期
尿毒癥透析 指定的定點(diǎn)醫療機構 在可開(kāi)展相應項目的指定定點(diǎn)醫療機   
構辦理
一年
惡性腫瘤化療、放療 二、三級定點(diǎn)醫療機構 一年
腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療 指定的定點(diǎn)醫療機構 一年
血友病 指定的定點(diǎn)醫療機構 終身有效
慢性再生障礙性貧血治療 二、三級定點(diǎn)醫療機構 一年
重型β地中海貧血治療 二、三級定點(diǎn)醫療機構 一年
慢性丙型肝炎治療 指定的定點(diǎn)醫療機構 累計不超過(guò)18個(gè)月
慢性乙型肝炎治療 二、三級定點(diǎn)醫療機構 一年
小兒腦性癱瘓治療 二、三級定點(diǎn)醫療機構 一年
耐多藥肺結核治療 指定的定點(diǎn)醫療機構 一年
艾滋病病毒感染治療 指定的定點(diǎn)醫療機構 一年
急診留院觀(guān)察 二、三級定點(diǎn)醫療機構 無(wú)需指定醫療機構確診并審核確認 /
家庭病床 指定的定點(diǎn)醫療機構   三個(gè)月
 
*未經(jīng)登記的門(mén)診特定項目醫療費用,以及與所確診的門(mén)診特定項目不相關(guān)的醫療費用,統籌基金不予支付。
*家庭病床治療期間轉住院的,從住院之日起原家庭病床有效期即終止。
(二)門(mén)診特定項目待遇標準
門(mén)診特定項目的統籌基金支付比例與住院的一致,但家庭病床按一級定點(diǎn)醫療機構住院的支付比例確定。
門(mén)診特定項目類(lèi)別 起付標準 每月最高支付限額
尿毒癥透析 無(wú) /
惡性腫瘤化療、放療 /
腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療 6000元
血友病 /
慢性再生障礙性貧血治療 6000元
重型β地中海貧血治療 3000元
慢性丙型肝炎治療 3500元
慢性乙型肝炎治療 420元
小兒腦性癱瘓治療 560元
耐多藥肺結核治療 560元
艾滋病病毒感染治療 560元
家庭病床 300元/期 /
急診留院觀(guān)察 1000元/次·年度 /
 
*最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。
*急診留觀(guān)直接轉入本院住院治療的,急診留觀(guān)的醫療費用并入住院費用一并結算。
*家庭病床起付標準每90日計算一次。

四、指定單病種待遇
門(mén)診接種狂犬疫苗,統籌基金按參保人員相應的住院基本醫療費用支付比例支付,不設起付標準,每人每年最高支付200元。

五、產(chǎn)前門(mén)診檢查待遇標準
參保人在符合計劃生育政策規定的生育期內,可在我市生育保險定點(diǎn)醫療機構中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門(mén)診檢查。統籌基金支付產(chǎn)前門(mén)診檢查的具體項目,參照本市生育保險規定的診療項目執行,不分甲、乙類(lèi),統籌基金按如下比例支付:
定點(diǎn)醫療機構 基金支付比例 基金支付限額
個(gè)人選定1家
生育保險定點(diǎn)醫院
50% 300元/每孕次

六、住院待遇標準
(一)住院醫療費用中,個(gè)人應負擔費用
自費費用;
先自付費用(即在國家、省三個(gè)目錄范圍內,規定由參保人員先自付部分比例的費用);
超出住院檢驗檢查費限額部分的費用;
起付標準及以下費用;
共付段自付費用;
統籌基金年度累計最高支付限額以上的費用。
(二)參保人員每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準、共付段統籌基金支付比例為:
醫院級別 起付標準 共付段統籌基金支付比例
未成年人及中小學(xué)生 其他居民
一級 300元 85% 85%
二級 600元 75% 70%
三級 1000元 65% 55%
(三)住院床位費每床日結算標準
定點(diǎn)醫療機構等級 普通病房 監護室 層流病房 急診留觀(guān)
一級 29.6元 56元 224元  
二級 33.3元 63元 252元 9元
三級 37元 70元 280元 10元
(四)住院檢驗檢查費限額
定點(diǎn)醫療機構級別 一級 二級 三級
統籌基金
最高支付限額
500元 1000元 1500元
備注:
1.住院滿(mǎn)90天或180天重新計算起付線(xiàn)的,重新計算檢驗檢查費限額。
2.因精神病在本市精神病專(zhuān)科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專(zhuān)區住院治療的,不設檢驗檢查費用最高支付限額。
(五)注意事項
1.住院治療連續時(shí)間每超過(guò)90天的,須再支付一次起付標準費用。在專(zhuān)科醫院連續住院治療結核病的,每超過(guò)180天的,須再支付一次起付標準費用。因精神病在本市精神病專(zhuān)科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專(zhuān)區住院治療的,無(wú)需支付起付標準。
2.住院治療后符合出院標準的,應及時(shí)出院。凡應出院而不按規定出院的,自定點(diǎn)醫療機構醫囑出院日期的次日起,所發(fā)生費用須由個(gè)人支付。
3.出院后因病情需要,符合入院標準的可再次入院治療,與出院時(shí)間長(cháng)短無(wú)關(guān)。
4.符合計劃生育政策規定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫療費用,按照我市企業(yè)職工生育保險醫療費支付項目和目錄范圍執行,但支付標準按上述規定執行。

七、基本藥物待遇標準
參保人員在經(jīng)衛生行政部門(mén)批準實(shí)施國家基本藥物制度、并實(shí)行了基本藥物零差率銷(xiāo)售的社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構就醫,使用基本藥物發(fā)生的費用,城鄉居民醫保統籌基金的支付比例在相應規定標準基礎上增加10%。

八、統籌基金年度累計最高支付限額
參保人員住院、指定單病種、門(mén)診特定項目、門(mén)診指定慢性病、普通門(mén)診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療費用,統籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數的6倍。如:2015城鄉居民醫保年度統籌基金最高支付限額為18.28萬(wàn)元。

 廣州社保咨詢(xún)電話(huà):12333  12345

版權所有 未經(jīng)書(shū)面允許不得轉載信息內容、建立鏡像
廣州中醫藥大學(xué)金沙洲醫院腫瘤科版權所有
粵ICP備15031204號

国产精品国产三级国产av麻豆-一本色道久久88综合日韩精品-国产精品一久久香蕉国产线看观看-无码精品久久久天天影视